脊柱損傷的康復(fù)

截癱的常見原因及癥狀

近幾年，脊柱損傷呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其原因，一是由于建筑業(yè)的高度發(fā)展，工傷事故的增多；二是大量新司機(jī)上路，交通事故增多；三是高難度競(jìng)技運(yùn)動(dòng)也增加脊髓損傷的發(fā)生。其他還有感染、腫瘤、退行性疾病原因?qū)е录顾钃p傷。脊髓損傷可以導(dǎo)致?lián)p傷面以下運(yùn)動(dòng)和感覺完全活不完全消失，同時(shí)會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活自理和社會(huì)活動(dòng)能力。

截癱常見的并發(fā)癥：1、壓瘡：好發(fā)于骨性凸起的部分，如腰骶部、腳后跟，壓瘡感染引起敗血癥，更是患者死亡的主要原因之一 2、呼吸道感染：容易引發(fā)上呼吸道感染引起肺炎等 3、泌尿系統(tǒng)：尿路感染和尿路結(jié)石等 4、心血系統(tǒng)體位性低血壓和靜脈血栓 5、骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松

截癱康復(fù)治療的目的 1、預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥 2、防止關(guān)節(jié)僵硬和韌帶痙攣 3、進(jìn)行有針對(duì)性的肌肉牽伸，以保證完成生活自理的動(dòng)作 4、進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練 5、采用替代方法幫助患者實(shí)現(xiàn)行走和部分生活自理

康復(fù)過(guò)程

1、保持正常體位，防止壓瘡?？刹捎脺p壓床或加用氣墊等。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)就要進(jìn)行翻身、拍背。

2、加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染?？刹捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法。

3、關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練，防止攣縮，維持殘肢肌力。

4、膀胱和直腸的訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)注意定時(shí)夾放，保證膀胱儲(chǔ)尿在300-400ml，以利于自主收縮功能的恢復(fù)。

5、心理治療。包括極度壓抑、憂郁和煩躁。陪護(hù)或者醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)性的回答。

6、恢復(fù)期的康復(fù)治療1、直立適應(yīng)性訓(xùn)練：約需一周時(shí)間，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與損傷平面相關(guān)。2.肌力的訓(xùn)練。牽張關(guān)節(jié)和肌肉是 康復(fù)治療過(guò)程中必須始終進(jìn)的項(xiàng)目。

牽張內(nèi)收肌，防止因其痙攣導(dǎo)致的會(huì)陰部清潔困難

牽張腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，這是保證獨(dú)立坐和完成各種轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。

牽拉跟腱，防止其痙攣。以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練     

3坐位和平衡訓(xùn)練：正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。

4轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床-椅

5步態(tài)訓(xùn)練和輪椅訓(xùn)練

截癱患者從輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法

截癱患者從輪椅到扶拐杖站立的方法

截癱的預(yù)后估計(jì)

脊髓損傷平面與預(yù)后直接相關(guān)?？祻?fù)功能訓(xùn)練就是要盡可能恢復(fù)殘存功能，最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理

1.頸4平面，需要輔助呼吸，生活高度依賴幫助。

2.頸6平面?？墒烛?qū)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，生活中度依賴。

3.胸12平面，長(zhǎng)腿支具扶拐步行，長(zhǎng)距離人需要輪椅，生活基本可以自理。

4.腰4平面，短腿支具扶手杖步行，不需要輪椅，生活基本自理。

我們的團(tuán)隊(duì)的小伙伴在呼和浩特市第二附屬醫(yī)院了解到程大哥的基本情況，他由于工傷原因?qū)е孪掳肷戆c瘓，無(wú)法獨(dú)自站立需要借助截癱行走支具給予輔助，經(jīng)過(guò)幾次和程大哥的溝通，和他本人的實(shí)地走訪，最終選擇了做雙腿的截癱支具并且加配一臺(tái)手推輪椅。下圖我們的矯形師正在為大哥脫模取型，以便為后續(xù)的定制支具做準(zhǔn)備。