自“長(zhǎng)江新里程計(jì)劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)。我站每年平均以一百的數(shù)量為全市下肢殘疾人安裝假肢。經(jīng)過(guò)回訪和殘聯(lián)反饋，我們發(fā)現(xiàn)部分患者穿戴時(shí)間不長(zhǎng)就不穿了，是那些原因到導(dǎo)致穿戴假肢失敗呢？經(jīng)過(guò)五年的跟蹤調(diào)查，我們得到部分原因，現(xiàn)分析如下。

一、截肢

所謂截肢是指將四肢的某一部分截?cái)?、切除。在人們眼里，截肢是一件痛苦的事情。但從康?fù)的角度來(lái)說(shuō)，截肢不僅僅是破壞性手術(shù)，而是功能重建的開始。通過(guò)截去有害或無(wú)用的肢體，而重新裝配人工肢體——假肢，可以取代被截去肢體的部分功能，以達(dá)到自理生活，回歸社會(huì)的目的。             

截肢與假肢的關(guān)系十分密切。這是因?yàn)榧僦軞堉闹洹＝刂哐b配假肢后，能否發(fā)揮良好功能，不僅僅取決于假肢質(zhì)量，在很大程度上也取決于截肢的部位和殘肢條件，以及截肢者的整體情況。

二、假肢裝配對(duì)殘肢的一般要求

1、殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定空間；

2、殘存關(guān)節(jié)應(yīng)盡可能保留原有的生理功能，無(wú)攣縮畸形；

3、殘端應(yīng)有適度的軟組織包覆，不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤;

4、殘肢要有良好的皮膚備件，健康、平整，少疤痕粘連，無(wú)竇道潰瘍。

以上四個(gè)方面，除殘肢長(zhǎng)度取決于截肢部位，術(shù)后一般不會(huì)變化外，其余三方面則和手術(shù)中的操作技術(shù)，術(shù)后的護(hù)理、治療、訓(xùn)練等多方面的因素有關(guān)。為了保證良好的殘肢條件，使截肢能夠裝配上功能良好的假肢，則要求醫(yī)務(wù)界與假肢界密切結(jié)合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于截肢手術(shù)的不當(dāng)和外科醫(yī)生缺乏對(duì)假肢的了解，國(guó)內(nèi)經(jīng)常有10%的截肢病人在初次安裝假肢時(shí)需對(duì)殘肢進(jìn)行手術(shù)修整。另外，由于不少截肢病人術(shù)后沒(méi)有及時(shí)得到殘肢護(hù)理，裝肢前殘肢浮腫尚未消除，往往到假肢廠來(lái)裝配假肢時(shí)需要重新進(jìn)行殘肢包扎，以促使殘肢定型，既浪費(fèi)了患者的時(shí)間，又影響了殘肢功能的發(fā)揮。

三、穿戴假肢失敗原因

1、醫(yī)院方面對(duì)殘肢手術(shù)處理不當(dāng)

假肢穿截后，主要靠自身保留的殘肢帶動(dòng)假肢作運(yùn)動(dòng)。殘肢手術(shù)處理，直接影響到假肢穿戴效果。殘肢手術(shù)處理包括皮膚的處理、血管的處理、神經(jīng)的處理、骨的處理、肌肉的處理。

皮膚的處理：良好的殘肢皮膚應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性和伸縮性。傷口愈合后所產(chǎn)生的瘢痕，會(huì)在假肢接受腔的活塞運(yùn)動(dòng)中造成殘肢疼痛。

骨的處理：骨的末端沒(méi)有打磨圓滑，留有骨刺。小腿截肢時(shí)在脛骨和腓骨之間沒(méi)有進(jìn)行架橋手術(shù)，沒(méi)有促使骨融合。使腓骨長(zhǎng)超過(guò)脛骨。（青少年居多）

肌肉的處理：手術(shù)時(shí)肌肉剔除過(guò)多，形成錐形狀殘肢，以就是說(shuō)光骨頭沒(méi)有適當(dāng)肌肉包裹骨頭。另一種情況則是保留過(guò)多，沒(méi)有做好肌肉縫合、肌肉成形術(shù)，骨端部肌肉沒(méi)有固定。

2、家庭及個(gè)人原因

（1）個(gè)人缺乏吃苦精神。

初次穿戴假肢是一件痛苦的事，并不象某些私營(yíng)假肢廠業(yè)務(wù)員吹噓的那樣，無(wú)痛苦，穿起就可以健步如飛。假肢接受腔不論采用那種材料，都是一個(gè)異物、硬物。當(dāng)穿起假肢形走時(shí)，殘肢末端那么一丁點(diǎn)細(xì)嫩皮膚要承受全身體重，可想而知，只有在承重面皮膚形成足夠老繭后（這個(gè)過(guò)程是任何人都幫助不了的）。穿戴假肢才能“健步如飛” 。2004年，我站同時(shí)為正安縣兩位雙大腿殘疾人安裝大腿假肢?；厝ズ髤悄持两袢宰谳喴紊仙?。而陳錢柳經(jīng)過(guò)刻苦鍛煉，一年內(nèi)拄著拐杖去了杭州，上海等地。2006年，陳錢柳來(lái)我站第二次更換了雙大腿假肢。

（2）家庭缺乏有力監(jiān)督。

部分患者每當(dāng)穿起假肢感到難受時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)搖想脫掉假肢，恢復(fù)用拐杖?？吹酵纯嗟臉幼釉S多家屬就會(huì)心軟，睜一只眼閉一只眼默許這種形為，導(dǎo)致穿截假肢失敗。我縣一名中學(xué)生成某小腿截肢多年，去年來(lái)安裝了假肢。半年后我們到家中回訪仍看見(jiàn)拄著拐杖而不穿假肢，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)假肢有任何問(wèn)題，詢問(wèn)其原因就是怕痛，責(zé)問(wèn)其父母就是心疼子女，我們當(dāng)即給予批評(píng)。其父親當(dāng)場(chǎng)折斷拐杖表示決心。十天后成某便能自如行走，現(xiàn)在不但能騎車，還能打藍(lán)球。

（3）在假肢試穿時(shí)訓(xùn)練時(shí)間不夠，沒(méi)有掌握正確方法。

由于條件限制，我站只能采取集中方式安裝假肢。以就是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一個(gè)縣的患者統(tǒng)一一起來(lái)，逐次返回。在假肢作完試穿調(diào)試時(shí)，穿過(guò)假肢的就知道那里有問(wèn)題，三下五下就完成了調(diào)試，很快就走了。而第一次穿的有一部分看到同來(lái)的都走了，心里就發(fā)慌，連許多方法都還沒(méi)學(xué)到，就強(qiáng)行要走，結(jié)果導(dǎo)致回去后不能穿戴。

（4）肌肉痿縮過(guò)快。

穿戴任何假肢都會(huì)造成殘肢肌肉痿縮（大小腿都一樣），這是不可避免的，只不過(guò)有的快些有的慢些。肌肉痿縮后，由于接受腔是不可調(diào)節(jié)的，出現(xiàn)了較大的間隙，導(dǎo)致假肢不能穿戴。根據(jù)統(tǒng)計(jì)要想穿到肌肉痿縮定型，一般來(lái)要穿三到四次臨時(shí)假肢。以就是說(shuō)每隔三到五個(gè)月就得更換一次接受腔。我們遇到過(guò)一例患者，第三天就明顯痿縮，而且人都還在進(jìn)行行走訓(xùn)練。

3、肢設(shè)計(jì)，制作過(guò)程和假肢質(zhì)量等存在問(wèn)題。

（1）假肢設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題

截肢后要想量身定制一例適合自己的假肢，在假肢的設(shè)計(jì)上是不相同的。比如說(shuō)年齡段的不同，運(yùn)動(dòng)量的大小、負(fù)重情況、居住地區(qū)，道路交通，殘肢和自身?xiàng)l件，經(jīng)濟(jì)承受能力等等。我們用比較明顯的大腿假肢來(lái)舉例。

按年齡段來(lái)說(shuō)，兒童假肢，成人假肢和老人假肢在假肢的關(guān)節(jié)上選取是不相同的。兒童正處于成長(zhǎng)發(fā)育階段、比較活潑，一般選用重量輕的氣壓、液壓多軸膝關(guān)節(jié)；成年人自我控制能力好，勞動(dòng)強(qiáng)度大，一般選用四連桿機(jī)械摩擦式關(guān)節(jié)；老年人身體條件較差，為防止膝猝屈摔倒，一般選用手動(dòng)鎖定式膝關(guān)節(jié)（即要想坐下時(shí)，必須用手拉動(dòng)在關(guān)節(jié)上的拉繩使關(guān)節(jié)彎曲）。

按運(yùn)動(dòng)量、負(fù)重情況來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)量大，負(fù)重強(qiáng)度大的一般選用機(jī)械摩擦式關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量小，負(fù)重小的一般選用可調(diào)摩擦式關(guān)節(jié)。

按居住地區(qū)和道路交通來(lái)說(shuō)，一般居住在城鎮(zhèn)，道路平坦勞動(dòng)量小的選作吸作式接受腔。即在行走時(shí)假肢始終吸在殘肢上。而居住在山區(qū)，道路高低不平而且勞動(dòng)強(qiáng)度大的一般選用插入式接受腔，即用皮帶連接。（2003年我站大腿基本上全部做成吸作式接受腔，回訪后發(fā)現(xiàn)大部分不適合山區(qū)。從那以后我們還是恢復(fù)以插入式為主）

按殘肢和自已身體情況來(lái)說(shuō)，殘肢皮膚有疤痕，末端不能負(fù)重的一般選用軟性接受腔，反之則用硬性接受腔。

按經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)承受能力好的，可選擇碳纖材料，電腦控制等假肢，經(jīng)濟(jì)承受能力差的，可選擇普通鑄造，合金等材料。

由于實(shí)施的“長(zhǎng)江新里程計(jì)劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢是國(guó)家專為農(nóng)村貧困殘疾人制作的。在材料上全部是按成年人，標(biāo)準(zhǔn)殘肢配備的，沒(méi)有選擇余地，所以難免出現(xiàn)些問(wèn)題。

（2）假肢制作中存在的問(wèn)題

假肢制作實(shí)際上就只是接受腔的制作，假肢做得好不好實(shí)際上就是接受腔作得好不好。因?yàn)槌私邮芮煌馑械牟考墙?jīng)工廠生產(chǎn)，由假肢技師組裝而成。而接受腔的制作設(shè)及到人體醫(yī)學(xué)、人體力學(xué)、人體工程學(xué)等諸多學(xué)科。接受腔的制作是因人而異的，患者的高矮胖瘦，殘肢長(zhǎng)短各不相同。就是雙下肢同時(shí)截肢的兩條腿都不一樣，所以為什么說(shuō)患者必須親自到場(chǎng)來(lái)取形。在制作過(guò)程中，不論是取形，修形、成形、對(duì)線等那一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致接受腔與殘肢不相吻合。只要接受腔與殘肢出現(xiàn)不吻合，假肢穿戴后就會(huì)打腳，疼痛到致穿戴失敗。

（3）假肢本身存在質(zhì)量問(wèn)題

假肢本身存在質(zhì)量問(wèn)題分接受腔質(zhì)量問(wèn)題和部件質(zhì)量問(wèn)題。接受腔質(zhì)量問(wèn)題多數(shù)是制作材料質(zhì)量不好或制作工藝出現(xiàn)問(wèn)題。我市一名中學(xué)生李念念致殘后，家長(zhǎng)聽信重慶市某私人假肢廠業(yè)務(wù)員的謊言，遠(yuǎn)到重慶花高價(jià)作了一例高檔假肢（樹脂型）。不到五個(gè)月，該假肢從接受腔和連接件連接處斷開，形成一個(gè)大窟隆，無(wú)法使用?；厝フ視r(shí)人去樓空。后轉(zhuǎn)輾到我站，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)制作時(shí)偷工減料，樹脂強(qiáng)度大大低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。部件質(zhì)量問(wèn)題多數(shù)為加工過(guò)程中出現(xiàn)的，只要是在保修期內(nèi)，正常使用范圍。廠家會(huì)無(wú)條件給予更換。

以上是對(duì)穿戴假肢失敗原因的分析，但在實(shí)際中，穿戴假肢失敗的原因是多方面揉合在一起導(dǎo)致的，并不是那一個(gè)單方面就能導(dǎo)致的。截肢后只有克服困難把假肢穿起來(lái)，才能把雙手解放出來(lái)。只有把雙手解放出來(lái)，才能談得上有足夠的空間去學(xué)習(xí)，去生產(chǎn)生活，才能談走進(jìn)自然、回歸社會(huì)。作為一名殘疾人工作者，我們真誠(chéng)地希望廣大殘疾人朋友和我們相互溝通，共同克服困難，一起攜手走進(jìn)和諧社會(huì)。