使用康復(fù)輔助器具的護(hù)理--假 肢

   假肢是穿戴在人體上的輔助裝置，其安裝受截肢部位、殘肢條件、肌力情況、裝配假肢后功能訓(xùn)練等影響，一般都需假破工作者和醫(yī)務(wù)工作者的緊密配合才能完成。假肢大致可分為上肢假肢、下肢假肢兩類。假肢安裝，需要良好的殘肢條件。

 　　　一、殘肢

    1、定義殘肢是指因遺傳、外傷、腫瘤等疾病造成四肢的某部分缺失后殘存的部分。

    2、理想殘肢理想的殘肢應(yīng)具備以下條件：

 （l）殘肢長(zhǎng)度適當(dāng)，以便確保能有足夠的杠桿力來(lái)控制假肢。

 （2）殘肢末端皮膚耐壓、耐磨，并具有正常感覺(jué)，局部無(wú)壓痛、其切口瘢痕應(yīng)呈線狀且與骨骼無(wú)粘連。

 （3）殘肢末端保留有適當(dāng)?shù)钠は陆M織，以保證殘肢末端有較好的承重能力。

 （4）殘肢的殘存關(guān)節(jié)無(wú)畸形，并有良好的功能和肌力。

    3、殘肢定型臨床上常以殘肢同一部位周長(zhǎng)持續(xù)2周無(wú)變化，或殘肢與健肢同部位相比周長(zhǎng)相等，作為殘肢定型的標(biāo)志。通常殘肢自然定型需要半年以上，采用一定措施后可縮短為2～3個(gè)月。殘肢定型前一般采用臨時(shí)性假肢，而定型后可裝配永久性假肢或正式假肢。

 　　二、假肢

   假肢是指運(yùn)用現(xiàn)代工程技術(shù)設(shè)計(jì)和制作以替代缺失肢體的人工假體。假肢的功能一是功能替代，即代替和代償已喪失的肢體的部分功能。二是改善美觀，即彌補(bǔ)人體外觀缺陷。

   1、上肢假肢

 （1）上肢截肢部位：主要包括肩胛胸廓截肢、肩關(guān)節(jié)離斷、上臀截肢、肘關(guān)節(jié)離斷、前臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷和部分手截肢。

 （2）假肢類型：肩關(guān)節(jié)以下至腕關(guān)節(jié)以上截肢的每個(gè)部位所安裝的假肢，都稱為上肢假肢。根據(jù)截肢部位不同可分為補(bǔ)缺假肢、掌骨截肢假胺、腕關(guān)節(jié)離斷假肢、前臂假肢、上臂假肢等。

   2、下肢假肢

 （l）下肢截肢部位：主要包括骨盆截肢、

髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、賽姆截肢。

 （2）假肢類型：骨盆以下至趾關(guān)節(jié)以上截肢的每個(gè)部位所安裝的假肢，都稱為下跛假肢。根據(jù)截肢部位不同可分半足假肢、跗骨截肢假肢、踝關(guān)節(jié)離斷假肢、小腿假肢、髕韌帶承重假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢、大腿假肢、髖關(guān)節(jié)離斷假肢和半骨盆切除假肢等。

   三、康復(fù)護(hù)理

?。ㄒ唬┙刂翱祻?fù)護(hù)理

　　1、做好心理疏導(dǎo)目的是幫助截肢者穩(wěn)定情緒，鼓起生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，回歸社會(huì)的信心，以便積極配合，做好安裝假肢前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　　2、消除患肢腫脹術(shù)前注意休息，將患肢遠(yuǎn)端墊高，以促進(jìn)血液回流和腫脹吸收，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

　　3、增強(qiáng)殘肢皮膚耐受性是患者能長(zhǎng)期使用假肢的前提。加強(qiáng)殘肢皮膚的護(hù)理，保持局部清潔，利用各種拍打、叩擊、擠壓等感覺(jué)刺激，逐步提高皮膚耐受性或耐磨性，以保證患者長(zhǎng)期正常使用假肢。

　　4、增強(qiáng)殘肢近端肌力重視和指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢近端肌力的訓(xùn)練。上肢特別應(yīng)注意肱二頭肌、肩帶肌群的訓(xùn)練；下肢特別要注意髖帶肌群、股四頭肌等的訓(xùn)練。裝配假肢后，殘肢的活動(dòng)全部依賴于殘肢近端關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)，如果肌力不足，將嚴(yán)重影響假跛的使用。

　　5、預(yù)防殘肢近端關(guān)節(jié)攣縮鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)需要固定的肢體應(yīng)注意保持功能位，對(duì)不能主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)家屬進(jìn)行患肢近端關(guān)節(jié)各個(gè)軸位的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，因?yàn)橐坏┌l(fā)生殘肢近端關(guān)節(jié)攣縮，則會(huì)使假肢的重力線發(fā)生變化，將嚴(yán)重影響假肢的應(yīng)用。

　　6、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況，給以高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；加強(qiáng)健側(cè)肢體的活動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好是保證手術(shù)后傷口愈合，盡早進(jìn)行殘肢訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

?。ǘ┙刂蟮目祻?fù)護(hù)理

　　1、觀察殘肢及全身情況截肢殘端和殘肢功能是假肢發(fā)揮作用的關(guān)鍵，提供一個(gè)較為理想的殘肢是安裝假肢前不可忽視的重要的準(zhǔn)備工作。截肢術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)殘肢的觀察，特別要注意殘端腫脹、壓痛及愈合情況；局部皮膚變化；殘肢近端關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；幻肢及幻肢痛情況以及健側(cè)肢體的活動(dòng)情況和心肺功能情況等。

　　2、保持殘肢功能位術(shù)后即應(yīng)將殘肢固定在功能位，且殘肢下應(yīng)加墊，殘肢遠(yuǎn)端應(yīng)抬高，促進(jìn)血液回流。                   

　　3、促進(jìn)殘端定型截肢術(shù)后即應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行控制殘肢必要性的教育，使患者理解和掌握殘肢處理方法。常用的殘肢處理方法有包扎彈力繃帶和制作石膏接受腔等。

　　4、加強(qiáng)殘肢功能訓(xùn)練截肢術(shù)后早期指導(dǎo)患者開(kāi)始?xì)堉δ苠憻?，以增?qiáng)殘肢肌力，保持殘存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥，保持身心健康。

?。ㄈ┘倌z穿戴的護(hù)理

　　1、殘端保護(hù)為了使患者能夠長(zhǎng)期穿戴和使用假肢，特別要重視對(duì)殘端的保護(hù)。因?yàn)闅埗艘坏┡鰝?，患者既不能穿用假肢，還影響和限制其活動(dòng)。

　（1）注意殘端皮膚變化，特別要注意皮膚的顏色和疼痛情況，發(fā)現(xiàn)皮膚有異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)矯形技師修整接受腔，避免局部皮膚受傷。

?。?）觀察殘端瘢痕情況：殘端瘢痕如愈合在骨酷上，既影響皮膚移動(dòng)又極易造成碰傷，應(yīng)注意接受腔的適配和軟襯套的使用。必要時(shí)需手術(shù)解決。

?。?）保持殘端清潔：每天要仔細(xì)清洗殘肢，并保持殘端干臊，殘膠襯套必須每天換洗。

?。?）及時(shí)處理殘端傷口：特別是局部循環(huán)障礙的患者，傷口很難愈合，因此碰傷后應(yīng)及時(shí)處理，注意保護(hù)，避免傷口擴(kuò)大、感染。

?。?）保證接受腔適配：最簡(jiǎn)單的方法是采用多個(gè)殘肢套的方法自行調(diào)節(jié)．殘肢套最好選用純棉制品，一般在薄的殘肢套上再套一層厚的殘肢套，但應(yīng)注意用殘肢套調(diào)整殘肢粗細(xì)，最多不能超過(guò)3層。如用3層殘肢套還不能與接受腔適配，則應(yīng)更換接受腔。

　　2、假肢穿戴先在殘肢上涂上滑石粉，然后套上殘肢襪，局部要理平，或用布帶、絲帶纏繞在殘肢上，再將殘肢穿進(jìn)假肢接受腔內(nèi)。如用懸吊固定裝置的大腿假肢，先束緊腰帶，適當(dāng)拉緊，試走幾步后再逐漸調(diào)整到合適的位置予以固定。特別要注意的是開(kāi)始穿戴假肢時(shí)，間隔l小時(shí)左右，就要檢查殘端有無(wú)皮膚發(fā)紅。

　　3、假肢維護(hù)指導(dǎo)患者及家屬做好假肢的維護(hù)，以保證使用安全，延長(zhǎng)使用壽命。假肢維護(hù)分為：

?。╨）接受腔的維護(hù)

　　l）做好內(nèi)表面的清潔。指導(dǎo)截肢者每晚睡前將接受腔內(nèi)表面擦干凈。接受腔的軟襯套如為PE材料可直接用溫水清洗；如為皮革制作的軟襯套，則用浸有肥皂水并擰干的毛巾擦拭。

　　2）注意裂紋的觀察。樹(shù)脂接受腔因長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生裂紋，或因表面臟物使樹(shù)脂變質(zhì)，使原本平滑的表面出現(xiàn)大小不等的瘢痕而損傷殘肢皮膚，應(yīng)經(jīng)常檢查。

?。?）接受腔以外部分的維護(hù)

　　l）關(guān)節(jié)及結(jié)合部位的檢查：特別注意有無(wú)松動(dòng)、性能不佳、異常響聲，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)維修處理，有條件的應(yīng)定期到矯形技師處檢查維修，接受指導(dǎo)，一般3個(gè)月一次。

　　2）外裝飾套的維護(hù)：注意保護(hù)，避免硬物碰撞，一旦出現(xiàn)小的破損應(yīng)及時(shí)維修，以延長(zhǎng)使用壽命。